U bent hier: Home - Veelgestelde vragen - Ziek zijn

Ziek zijn

Vallen alle zorgkosten onder mijn eigen risico?

Nee. Sommige kosten hebben geen invloed op je eigen risico. Zoals de kosten die je huisarts in rekening brengt aan je zorgverzekeraar. Ook voor de kosten rond een bevalling hoef je je eigen risico niet te gebruiken. Datzelfde geldt voor kraamzorg.

Wat gebeurt er als ik mijn premie niet (op tijd) betaal?

Dan krijg je een aanmaning van je verzekeraar. Betaal je daarna nog niet? Dan schakelt de verzekeraar een incassobedrijf in. Daarnaast riskeer je voor iedere maand dat je niet betaalt een wettelijke boete. Deze boete is 130 procent van je premie. Dit staat in de Zorgverzekeringswet. 
Let op: Heb je een premieachterstand bij je verzekeraar? Dan kun je je verzekering niet opzeggen.

Hoe zit het precies met de tandartskosten?

Dat ligt aan je leeftijd. Tot 18 jaar heb je recht op het uitgebreide jeugdpakket aan tandheelkundige zorg. Daarbij heb je geen eigen risico.
Als je 18 jaar of ouder bent, dan krijg je alleen chirurgische tandheelkundige hulp vergoed, inclusief röntgenonderzoek. Een tandartsspecialist voert dan de ingreep uit. Uitzonderingen zijn chirurgie aan het tandvlees en het aanbrengen van een implantaat.

Ernstige afwijkingen …
Bij zeer ernstige afwijkingen heb je altijd recht op bijzondere tandheelkundige zorg. Bijvoorbeeld bij een hazenlip. Het kan daarbij gaan om uitgebreide tandheelkundige hulp, zoals bruggen. Of hulp door een tandarts met specifieke deskundigheid, zoals in de gehandicaptenzorg. Ook een kunstgebit wordt in dit geval helemaal vergoed.

… of een kunstgebit
Als je als volwassene een kunstgebit hebt, dan betaal je daarvoor een bijdrage van 25 procent van de kosten. De kosten hebben ook invloed op je eigen risico: het bedrag dat vergoed wordt, telt mee voor het eigen risico! Er wordt gekeken of je eigen risico al volgemaakt is.

Lees meer over de tandartskostenverzekering.

top

Mijn dochter van twaalf moet een beugel. Hoeveel vergoedt mijn zorgverzekeraar?

Dat hangt af van de aanvullende verzekering die je hebt. Orthodontie zit namelijk niet in het basispakket. Afhankelijk van je aanvullende verzekering, krijg je deze kosten gedeeltelijk of geheel vergoed. Een beugel kan duur zijn. Orthodontie is daarom voor veel mensen een belangrijke reden om een aanvullende verzekering te kiezen.

Moet ik de basisverzekering en de aanvullende verzekering bij dezelfde verzekeraar afsluiten?

Dat moet niet. Maar de meeste mensen doen dit wel. De verzekeraar kan de basisverzekering en de aanvullende verzekering niet opzeggen. Behalve bij wanbetaling of fraude. Kies je dus voor een basisverzekering bij een andere verzekeraar, dan mag de verzekeraar de aanvullende verzekering niet beëindigen. Hij mag dan wel een andere premie vragen, vaak is deze hoger.

Heb ik vooraf toestemming nodig als ik me laat behandelen in het buitenland?

Nee, meestal niet. Je vraagt alleen van te voren toestemming …
… als je voor de behandeling moet worden opgenomen in een ziekenhuis in een ander EU-land;
… als je je laat behandelen buiten de Europese Unie.

Per land verschillend
De vergoeding verschilt per land. Je krijgt een maximaal bedrag vergoed. Dit bedrag is gebaseerd op de tarieven die in Nederland gelden. Dit betekent dat de vergoeding lager kan zijn dan de in rekening gebrachte kosten.

Lees de ‘buitenlandvoorwaarden’ ‘van je polis goed door voordat je op vakantie gaat. Heb je twijfels, bel dan je adviseur of verzekeraar.

top

Mag ik zelf kiezen in welk ziekenhuis ik geopereerd word?

Dit hangt af van de soort verzekering die je hebt.
Je hebt twee verschillende soorten verzekeringen:
- naturaverzekering
- resitutieverzekering

Natura …
Bij een naturaverzekering bepaalt de verzekeraar naar welke zorgaanbieders je mag gaan. Zorgaanbieders zijn bijvoorbeeld ziekenhuizen, huisartsen of apotheken. Met deze aanbieders heeft de verzekeraar een contract gesloten. Je krijgt van je verzekeraar een lijst aan met deze ziekenhuizen. De lijst krijg je op papier of die vind je op de site van je verzekeraar. De zorgaanbieder stuurt de rekening meteen naar de verzekeraar. Hij vergoedt de kosten rechtstreeks.

Restitutie …
Heb je een restitutieverzekering, dan bepaal je zelf in welk ziekenhuis je je laat opereren. Het moet natuurlijk wel een erkend ziekenhuis zijn. Jij ontvangt de rekening van het ziekenhuis en stuurt deze door naar je verzekeraar. Die vergoedt dan de kosten.


Maar let op: je krijgt niet altijd alle kosten vergoed. Bij een restitutieverzekering maken veel verzekeraars het voorbehoud dat sprake moet zijn van ‘een marktconform tarief’. Dat levert voor een gewone behandeling in een gewoon ziekenhuis geen problemen op. Toch is het goed om voordat de operatie plaatsvindt even te overleggen met de zorgverzekeraar. Zodat je later niet voor onaangename verrassingen komt te staan.

Overigens, het ziekenhuis stuurt de declaratie niet altijd eerst naar jou. Heeft de zorgverzekeraar een contract met het ziekenhuis dat jij kiest? Dan stuurt hij ook bij een restitutieverzekering de rekening rechtstreeks naar de zorgverzekeraar.

Normaalgesproken zijn naturaverzekeringen goedkoper dan resitutieverzekeringen.

Wat is een toeslagpartner?

Je echtgenoot of geregistreerde partner is ook je toeslagpartner. Maar ook je fiscale partner kan je toeslagpartner zijn. In dat geval voldoe je allebei aan de volgende voorwaarden:

  • jullie voeren in een jaar minimaal zes maanden onafgebroken een gezamenlijke huishouding;
  • jullie staan in die periode op hetzelfde adres ingeschreven;
  • jullie zijn allebei meerderjarig. Ben je fiscale partner als ouder en kind? Dan ben je aan het begin van het jaar allebei ouder dan 27 jaar;
  • jullie hebben elkaar aangewezen als fiscale partner en doen samen aangifte inkomstenbelasting.

top

Kan ik de gemaakte zorgkosten aftrekken van de belasting?

Vanaf 2009 geldt dat alleen chronisch zieken in aanmerking komen voor een tegemoetkoming.

top

Document acties